A continuacion proceda a llenar completamente el formulario, en las casillas que soliciten valores ingrese solo numeros, sino aplica para Ud. digite cero (0).

Llene el formulario en el orden dado, y al llegar al final haga clic en el boton para enviarlo.

COUNISANGIL NIT:804.002.298-3 SOLICITU DE CREDITO No.
CIUDAD: FECHA: PLAZO(meses): TASA(meses): MONTO:
PAGO DE INTERESES:

LINEA DE CREDITO:

VALOR APORTES:
IDENTIFICACION DEL SOLICITANDO
NOMBRES:
 PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO: SEXO: TIPO ID: N. DOCUMENTO:
LIBRETA MILITAR No: FECHA DE NACIMIENTO: EDAD:
 		E. CIVIL: PROFESION:
NIVEL EDUCATIVO: No HIJOS: No PERSONAS A CARGO:
NOMBRE DEL CONYUGUE O COMPAÑERO: TIPO DE VIVIENDA: NOMBRE ARRENDADOR: TELEFONO:
TIEMPO RESIDENCIA ACTUAL: DIRECCION RESIDENCIA: BARRIO: MUNICIPIO(DPTO): TELEFONO: ESTRATO SOCIAL No:
PROGRAMA ACADEMICO: CODIGO ESTUDIANTIL: SEMESTRE: CELULAR SOLICITANTE: CELULAR CONYUGUE:
ACTIVIDAD ECONOMICA
INDEPENDIENTE: NOMBRE DE LA EMPRESA O NEGOCIO: TIEMPO QUE LLEVA EN LA ACTIVIDAD ACTUAL:
MICROEMPRESARIO:
AGROPECUARIO: DIRECCION DE EMPRESA O NEGOCIO: BARRIO: CIUDAD: TELEFONO:
PENSIONADO:
EMPLEADO TIPO DE CONTRATO EMPLEADOS: CARGO QUE DESEMPEÑA: FECHA DE VINCULACION:
Seleccione la Fecha
Sector Privado:
Sector Oficial:
INGRESOS EGRESOS
INGRESOS FIJOS MENSUALES(1): EGRESOS FIJOS MENUSALES(Salud, Alimentacion, vestido, educacion)(1) $

OTROS INGRESOS (2):$
POR CONCEPTO DE:     

OTROS EGRESOS (2) $        
POR CONCEPTO DE:
TOTAL INGRESOS MENSUALES (1) +(2) : TOTAL EGRESOS MENSUALES (1) +(2) :
$
PATRIMONIO
BIENES INMUEBLES VEHICULOS
TIPO DIRECCION CIUDAD VALOR COMERCIAL DEL% DE PROPIEDAD TIPO MARCA PLACA MODELO VALOR COMERCIAL DEL% DE PROPIEDAD
TIPO:1.Casa - 2.Apto. - 3.Lote - 4.Oficina - 5.Edificio - 6.local - 7. Finca. - 8.Otros TIPO 1.Particular - 2.Servicio Publico.
IDENTIFICACION DEL CODEUDOR 1
NOMBRES:
 PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO: SEXO: TIPO ID: N. DOCUMENTO:
EDAD: NIVEL EDUCATIVO:
No PERSONAS A CARGO: No HIJOS:
 
NOMBRE DEL CONYUGUE O COMPAÑERO: TIEMPO EN RESIDENCIA ACTUAL: ESTRATO SOCIAL: DIRECCION RESIDENCIA O TEL:
DIRECCION ENVIO CORRESPONDENCIA: BARRIO: MUNICIPIO(DPTO): TELEFONO: CELULAR:
ACTIVIDAD ECONOMICA
INDEPENDIENTE: NOMBRE DE LA EMPRESA O NEGOCIO: TIEMPO QUE LLEVA EN LA ACTIVIDAD ACTUAL:
MICROEMPRESARIO:
AGROPECUARIO: DIRECCION DE EMPRESA O NEGOCIO: BARRIO: CIUDAD: TELEFONO:
PENSIONADO:
EMPLEADO TIPO DE CONTRATO EMPLEADOS: CARGO QUE DESEMPEÑA: FECHA DE VINCULACION:
Seleccione la Fecha
Sector Privado:
Sector Oficial:
INGRESOS EGRESOS
INGRESOS FIJOS MENSUALES(1): EGRESOS FIJOS MENUSALES(Salud, Alimentacion, vestido, educacion)(1) $

OTROS INGRESOS (2):$
POR CONCEPTO DE:     

OTROS EGRESOS (2) $        
POR CONCEPTO DE:
TOTAL INGRESOS MENSUALES (1) +(2) : TOTAL EGRESOS MENSUALES (1) +(2) :
$
PATRIMONIO
BIENES INMUEBLES VEHICULOS
TIPO DIRECCION CIUDAD VALOR COMERCIAL DEL% DE PROPIEDAD TIPO MARCA PLACA MODELO VALOR COMERCIAL DEL% DE PROPIEDAD
TIPO:1.Casa - 2.Apto. - 3.Lote - 4.Oficina - 5.Edificio - 6.local - 7. Finca. - 8.Otros TIPO 1.Particular - 2.Servicio Publico.
REFERENCIAS
BANCARIA ENTIDAD: No CUENTA FECHA DE APERTURA: Seleccione la Fecha
COMERCIAL RAZON SOCIAL: DIRECCION: TELEFONO:
PERSONAL NOMBRE: DIRECCION: TELEFONO:
IDENTIFICACION DEL CODEUDOR 2
NOMBRES:
 PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO: SEXO: TIPO ID: N. DOCUMENTO:
EDAD: NIVEL EDUCATIVO:
No PERSONAS A CARGO: No HIJOS:
 
NOMBRE DEL CONYUGUE O COMPAÑERO: TIEMPO EN RESIDENCIA ACTUAL: ESTRATO SOCIAL: DIRECCION RESIDENCIA O TEL:
DIRECCION ENVIO CORRESPONDENCIA: BARRIO: MUNICIPIO(DPTO): TELEFONO: CELULAR:
ACTIVIDAD ECONOMICA
INDEPENDIENTE: NOMBRE DE LA EMPRESA O NEGOCIO: TIEMPO QUE LLEVA EN LA ACTIVIDAD ACTUAL:
MICROEMPRESARIO:
AGROPECUARIO: DIRECCION DE EMPRESA O NEGOCIO: BARRIO: CIUDAD: TELEFONO:
PENSIONADO:
EMPLEADO TIPO DE CONTRATO EMPLEADOS: CARGO QUE DESEMPEÑA: FECHA DE VINCULACION:
Seleccione la Fecha
Sector Privado:
Sector Oficial:
INGRESOS EGRESOS
INGRESOS FIJOS MENSUALES(1): EGRESOS FIJOS MENUSALES(Salud, Alimentacion, vestido, educacion)(1) $

OTROS INGRESOS (2):$
POR CONCEPTO DE:     

OTROS EGRESOS (2) $        
POR CONCEPTO DE:
TOTAL INGRESOS MENSUALES (1) +(2) : TOTAL EGRESOS MENSUALES (1) +(2) :
$
PATRIMONIO
BIENES INMUEBLES VEHICULOS
TIPO DIRECCION CIUDAD VALOR COMERCIAL DEL% DE PROPIEDAD TIPO MARCA PLACA MODELO VALOR COMERCIAL DEL% DE PROPIEDAD
TIPO:1.Casa - 2.Apto. - 3.Lote - 4.Oficina - 5.Edificio - 6.local - 7. Finca. - 8.Otros TIPO 1.Particular - 2.Servicio Publico.
REFERENCIAS
BANCARIA ENTIDAD: No CUENTA FECHA DE APERTURA: Seleccione la Fecha
COMERCIAL RAZON SOCIAL: DIRECCION: TELEFONO:
PERSONAL NOMBRE: DIRECCION: TELEFONO:
AUTORIZACIONES ESPECIALES

1. Autorizo a COUNISANGIL LTDA, o a quienes ostenten en el futuro a cualquier titulo la calidad de acreedor a consultar, solicitar, suministrar, reportar y procesar toda la información que se refiere a mi comportamiento crediticio, financiero y comercial a las centrales de información debidamente constituidas en los términos que determina la ley y durante el tiempo que las normas y las autoridades lo establezcan.

2. Igualmente me comprometo con  COUNISANGIL LTDA a informar cualquier cambio de residencia y números telefónicos, mientras no lo haga me daré por notificado en los datos suministrados anteriormente.