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COUNISANGIL NIT:804.002.298-3 FORMATO DE VINCULACION PERSONA NATURAL
SOLICITUD DE PRODUCTOS ACTUALIZACION DE DATOS
APORTES: No APORTE:
CIUDAD: FECHA: OFICINA: ULTIMA FECHA DE MODIFICACION:
Seleccione la Fecha
IDENTIFICACION DEL SOLICITANDO
NOMBRES:
 APELLIDOS TIPO ID: N. DOCUMENTO: EXPEDIDA EN: FECHA: AAAA-MM-DD
E. CIVIL: LUGAR DE NACIMIENTO:
FECHA DE NACIMIENTO:
DIRECCION RESIDENCIA: BARRIO: MUNICIPIO(DPTO): TELEFONO:
CELULAR: INFORMACION ACADEMICA :
PROGRAMA: CODIGO : SEMESTRE:
CORREO ELECTRONICO :
TIPO VIVIENDA: OCUPACION: ACTIVIDAD PRINCIPAL CIUU : DESCRIPCION DEL CIUU:
DETALLE ACTIVIDAD ECONOMICA ESTRATO: CABEZA DE FAMILIA: CALIDAD:
DATOS LABORALES
EMPRESA O NEGOCIO DONDE TRABAJA: TIPO EMPRESA: CARGO:
EMPLEADO: TIPO DE CONTRATO : NIVEL DE INGRESOS:
REFERENCIA PERSONAL
NOMBRE: PARENTEZCO: DIRECCION TELEFONO:
REFERENCIA FAMILIAR
NOMBRE: PARENTEZCO: DIRECCION: TELEFONO:
REFERENCIAS FINANCIERAS
ENTIDAD FINANCIERA :
 SUCURSAL: DIRECCION: TELEFONO: PRODUCTO: NUMERO:
INFORMACION FINANCIERA
INGRESOS MENSUALES: EGRESOS MENUSALES

TOTAL PASIVOS :

TOTAL ACTIVOS:
OTROS INGRESOS NO OPERACIONALES
DESCRIPCION DE BIENES
CLASE DE INMUEBLE :
 DIRECCION: CIUDAD: No MATRICULA INMOBILIARIA : VALOR COMERCIAL : SALDO HIPOTECA : NOMBRE ENTIDAD
DESCRIPCION DE VEHICULOS
MARCA DEL VEHICULO 1

MODELO:

No PLACA VALOR PIGNORADO: A FAVOR DE : VALOR COMERCIAL:

2

COMPROMISOS Y OBLIGACIONES

1.Declaro que el origen y/o bienes de los fondos para la apertura, de aportes sociales provienen de actividades licitas las cuales relaciono a continuación.

2. Declaro que la información suministrada a COUNISANGIL LTDA, es autentica y veraz, por ello autorizo irrevocablemente a COUNISANGIL para verificarla a través de los medios que considere conveniente. Igualmente me comprometo a actualizar anualmente la información de este formulario y los demás documentos solicitados por COUNISANGIL.

3. Autorizo a COUNISANGIL LTDA para reportar y consultar a las centrales de riesgo toda la información referente a mi comportamiento comercial.